概念

登革热是由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的一种以发热、皮疹和全身疼痛为主要症状的急性传染病，通常在夏秋季节高发。

伊蚊

病原学

登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。成熟的病毒颗粒核心直径约30 nm，由单股正链RNA与壳蛋白C构成，外包一层厚约10nm的脂质包膜，包含膜蛋白E和膜蛋白M。RNA有一个开放性阅读框架，约含11000个核苷酸序列，编码3种结构蛋白和7种非结构蛋白。登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人，其中2型重症率及病死率均高于其他型。

登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。

流行病学

传染源：登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。

传播途径：主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称“花蚊子”）。

登革热是严格的伊蚊媒介传染病，由病人/隐性感染者→伊蚊→健康人的途径不断传播，人与人之间不会直接传播疾病。登革热病人或隐性感染者被伊蚊叮咬后，病毒在伊蚊体内经8~10天的增殖后，就可以通过叮咬传播给健康人。

易感人群：我国不是登革热的流行国家，人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。但二次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。

流行特征：流行于全球热带及亚热带地区，我国广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，一般从5月份开始逐渐增多，8~10月为发病高峰期，居家待业和离退休人员较多。

潜伏期：一般为3～15天，多数5～8天。

临床症状

1.突发高热：成人病例通常起病急骤，畏寒、高热，24h内体温高达40℃，一般持续5～7天后骤退至正常（双热峰型）；

2.三痛：主要为剧烈头痛、眼眶痛、关节肌肉疼痛；（故又称“断骨热”）

3.皮疹：病程第3~6天出现多样性皮疹，典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等，多有痒感，不脱屑，持续3~4天。

4.出血：有出血倾向，一般在病程第5~8天皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等黏膜出血。

5.乏力以及恶心、呕吐等消化道症状。

6.血常规检查，往往有白细胞计数和血小板计数减少。

预防与预后

目前登革热尚无经审批注册的疫苗上市，也尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。

登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。

因此，登革热的关键在于预防，预防的重点在于防蚊灭蚊，最简单的措施是清除积水！！！

前往登革热流行地区时，应采取以下有效措施：

1.穿浅色长袖衣裤；

2.在外露皮肤及衣服上喷、涂抹蚊虫驱避剂(如避蚊胺、驱蚊酯等)，驱避剂应涂抹在防晒霜外层；

3.选择配备有空调或纱门、纱窗的旅馆或住所，睡觉时宜挂蚊帐或使用防蚊剂，同时，注重室内灭蚊；

4.避免前往蚊子密度较高的场所，必须前往时可现场喷洒灭蚊剂；

5.返回本地后，如果2周内出现发热，要及时就诊并说明外出史，并配合当地卫生部门，住院隔离治疗。

减少伊蚊孳生，可采取以下有效措施：

1.封：封盖水缸、水封下水道砂井或安装防蚊装置、密封有用的器皿；

2.填：填平洼坑、废用水塘、水沟、竹洞、树洞； 

3.疏：疏通沟渠、岸边淤泥和杂草； 

4.排：排清积水； 

5.清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、废用瓶罐、易拉罐等垃圾容器 。

解除防蚊隔离和出院标准

如果确诊为登革热，需要在医院防蚊隔离治疗，以免经蚊子叮咬将病毒传染给家人或其他人，隔离时间一般为8天左右。

病程超过5天，并且热退24小时以上可解除防蚊隔离。

登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。

信息来源： 感控pIus