近日，我科收治1名新生儿，因“出生20小时，呻吟13小时伴青紫1小时”入院，患儿系G4P2，妊38周加1天，于2022年1月在我院妇产科顺产出生，出生时羊水清，脐带绕足1圈，出生心率正常，呼吸规则，肌张力正常，刺激反应可，全身皮肤红润，四肢肢端稍青紫，Apgar评分：1分钟9分，5分钟10分，10分钟10分。出生体重3.25千克。患儿入院13小时前无明显诱因出现呻吟，无明显口周青紫，家长未在意，给予配方奶喂养后，呻吟症状稍好转，但反复，1小时前患儿哭闹不止，呻吟加重伴青紫，急到我科住院治疗，急诊以“呻吟待查”收住我科。

查体:T：36.6℃；P：142次/min；R：78次/min；体重3.25kg。精神反应差，呻吟状态，张口呼吸，皮肤青紫，口周青紫，口唇青紫，可见明显三凹征，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音,心音有力，律齐，未闻及明显杂音，四肢肢端稍凉，青紫，CRT：≥3秒，四肢肌张力尚可。

入院时CT检查

入院后完善相关辅助检查，结合病史、症状、体征，明确诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透明膜病）；2.双侧气胸；3.新生儿脓毒症；4.新生儿弥漫性血管内凝血；5.新生儿颅内出血；6.新生儿缺氧缺血性脑病；7.Ⅰ型呼吸衰竭 ；8.新生儿代谢性酸中毒；9.新生儿呼吸性酸中毒；10.高乳酸血症；11.新生儿低钙血症；12.动脉导管未闭；13.新生儿黄疸；14.新生儿低镁血症；15.新生儿肺炎；16.肺水肿 ；17.胆汁淤积症；18.真菌感染？

高频震荡通气

胸腔闭式引流术

气管插管、双侧胸腔闭式引流

拔管、无创正压通气

撤机、停氧

入院后积极抢救：经T组合辅助呼吸，气管插管、高频震荡通气，呼吸及氧饱和度不稳定，进一步远程请教云南省第一人民医院儿科何山博士指导治疗，经肺泡表面活性物质气管内给药，呼吸机辅助呼吸8天（有创高频振荡通气7天、有创常频机械通气1天），积极扩容，美罗培南联合万古霉素抗感染，血管活性药物循环支持，激素抗炎，输血浆改善凝血功能，暖箱保暖维持体温正常，严格控制每日液体出入量，给予肠内外营养联合支持治疗，维持血糖稳定、电解质平衡，并请我院ICU彭云超医生进行双侧胸膜腔闭式引流术。患儿呼吸逐渐平稳，顺利撤机并逐渐脱离氧气吸入，复查CT提示：脑室系统内及大脑镰旁高密度影填充影较前明显溶解淡化吸收好转，左右侧气胸已完全吸收，左右肺复张良好。经治疗16天，目前患儿精神反应可，生命体征平稳，每日经口喂养奶量500ml左右，二便正常，体重3.1kg。患儿病情恢复，给予治愈出院。

出院时复查CT

出院啦

该例患儿系足月儿，不似典型的早产儿出现新生儿肺透明膜病，出生后不久即出现严重的新生儿肺透明膜病合并双侧气胸、新生儿脓毒症、新生儿颅内出血，属于疑难危重症，超出教科书、指南范畴，没有明确的治疗方案可循，治疗难度非常大，住院期间多次出现病情变化，双侧气胸反复，氧饱和度急剧下降，呼吸、循环不稳定，生命垂危，经云南省第一人民医院儿科何山博士悉心指导诊治，我科医护人员全力抢救，日夜守护，药剂科贾林燕主任积极协调肺泡表面活性物质，同时在ICU彭云超医生的大力支持下，顺利进行了两次新生儿胸穿闭式引流术，终于见证了奇迹。该病例的成功救治，标志着我科危重新生儿救治水平又向前迈进了一步，我们将不忘初心，牢记使命，继续努力，不断提高医疗护理技术水平，为我县域及周边县市百姓提供更好的医疗服务。