01、病例

近日，我科收治一患儿，女，年龄5月，因“反复便血5个月”入院，患儿生后1周给母乳喂养出现便血，解暗红色稀便，偶有黑便，量不均，曾来我科门诊就诊，考虑母乳蛋白过敏所致消化道出血，建议停母乳给予深度水解蛋白奶粉喂养，患儿血便有所好转，之后患儿家属给母乳与深度水解蛋白奶粉混合喂养，时有少许便中带血，未停母乳，近1周来患儿便血明显增多，来我科门诊就诊，完善血常规：血红蛋白69g/L，嗜酸性粒细胞绝对值3.894*10^9（参考值0.02-0.5*10^9），嗜酸性粒细胞百分比15.94%（参考值0.5-5%），提示中度贫血、嗜酸性粒细胞明显升高，给收住我科，入院后完善相关辅助检查，诊断：1.食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎；2.消化道出血；3.缺铁性贫血；4.中度贫血。治疗上停母乳，给予氨基酸奶粉喂养，输血纠正贫血，口服铁剂，患儿未再解血便，复查血常规：血红蛋白85g/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.421*10^9，嗜酸性粒细胞百分比4.8%，贫血改善，嗜酸性粒细胞恢复正常，给治愈出院。

入院时

治愈准备出院

02、什么是食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎？

食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎，以前称为过敏性或嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎，或者“蛋白不耐受”，该病特征为1种或多种食物蛋白通过非IGE介导的过敏反应导致远端结肠炎症。60%的患儿是母乳喂养，可在生后第1周甚至生后几小时内发病，生后6个月内发病最为常见，主要临床表现为腹泻，粪便性状变化较多，有时为正常便，有时为黏液便、血便（从便中带有少量血丝到以较多血为主的大便），常见过敏原有豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等。回避可疑过敏食物后，症状缓解，之后再次引入可疑过敏食物后症状复发。

03、如何治疗？

回避豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物，病情轻至中度给予深度水解奶粉（腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方），病情重度给予氨基酸奶粉喂养，喂养6个月或者至患儿9-12月龄。

04、什么是深度水解蛋白配方和氨基酸配方奶粉？

深度水解蛋白配方和氨基酸配方奶粉，是低敏配方奶粉，是通过酶水解的加工工艺，把牛奶中的大分子蛋白质降解为小分子的短肽和氨基酸，不需要消化分解即可被肠上皮细胞吸收。该类配方有针对性地破坏了乳清蛋白、酪蛋白以及β-乳球蛋白的抗原决定簇，进而降低过敏原性，且因分子较小、结构简单，容易建立免疫耐受，改善患儿的过敏状态，降低患儿的过敏风险。

05、深度水解蛋白配方和氨基酸配方奶粉有营养吗？

深度水解蛋白配方和氨基酸配方虽然改变了蛋白分子大小，但其营养价值与普通奶粉相似，可在不减少患儿营养摄入量的情况下，同样可以促进患儿生长发育。

06、以后还能吃蛋白质食物吗？

该病预后良好，多数患儿在婴儿期后期（9-12月龄）缓解，几乎所有婴儿到一岁时都能够耐受牛奶和豆制品。进展为持续性食物过敏或包括炎症性肠病在内的慢性结肠炎极为罕见。患儿12月龄可考虑引入牛奶蛋白，每6月评估一次，当患儿症状缓解后，为建立口服耐受，安全引入牛奶蛋白，应从小分子蛋白质开始，逐渐转换为整蛋白，即氨基酸配方→深度水解配方→部分水解配方（适度水解）→普通配方。合理的饮食管理方案有助于患儿早日摆脱过敏症状、建立免疫耐受，回归正常饮食，并可防止其他过敏性疾病的进展。

07、怎么添加辅食？

食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁的米粉、蔬菜等，能耐受普通配方奶粉后逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品，如果同时需要进行从氨基酸奶粉过渡到深度水解奶粉转换时，则暂停添加辅食，先进行转换。

撰 稿：李海涛、邹梦婷

排 版：杨   帆

审 核：刘晓英