近日，勐海县人民医院在“郭强专家基层工作站”团队带领下应用微创技术——无痛电子内镜下内痔套扎术（内镜下反转+胶圈套扎术），在治疗多见的痔疮方面取得了“术中、术后无疼痛”而治愈的新突破，此项技术是全版纳州首例，这也为广大痔疮患者带来一大福音。

患者张某及李某，近1周无明显诱因出现反复便血现象，在家自行用药无效，于是来我院消化内科住院治疗。

患者入院后进行结肠镜检查，检查期间发现乙状结肠一枚大小约1cm左右的带蒂腺瘤样息肉病变。沟通后为其进行结肠镜下息肉电切术，退镜检查可见肛管内痔粘膜充血水肿，明确诊断内痔（III）所致便血。与患者沟通建议可行无痛电子内镜下内痔套扎术（内镜下反转+胶圈套扎术），患者知晓手术方案及风险后，欣然同意尝试这种微创手术方式。李霆主任在内镜室随即开展了此项手术，过程顺利，术中无出血，术后患者清醒即可下地活动，无诉特殊不适，术前明显突出于肛门口的一圈外痔（肉眼可见），也明显改善，体表亦未见任何手术疤痕，术后不需要拆线和局部换药，效果立竿见影，痔静脉曲张很快回缩，经确认无明显出血后退镜，整个过程约20分钟左右。

术后患者安返病房，当天正常活动、流质饮食，术后第3天出院。出院后该患者排便正常，未见明显便血，术后复诊时激动地说：“周边很多朋友都说痔疮术后非常痛苦，而我这个手术没感觉到疼痛，术后也没怎么感觉肛门疼痛，而且发现结肠息肉也一并解决了，这让我很满意！”

传统的治疗方法包括局部用药、传统手术、PPH治疗等，放到现在来看都有一定的弊端。“大家常用局部用药来缓解，例如痔疮膏等，其实这种方法只有在痔疮早期或者应急的状况下可以使用，局部用药的效果有限，只能起到一个收敛清凉的作用。内镜下内痔套扎术是痔疮手术的一次革新，可保留肛垫，保护肛门功能，微创、无痛、恢复快、远期疗效佳，尤其是内痔伴有出血、内痔痔核脱出的患者，疗效立杆见影。内镜下内痔套扎术适用于一期、二期、三期内痔以及混合痔的内痔部分（尤其对出血内痔及内痔痔核膨出效果尤佳）。 

我院首例无痛电子内镜下内痔套扎技术的成功开展，填补了我院此项技术治疗的空白，标志着我院内痔患者的诊治水平迈上了一个新台阶，消化内科专业的发展翻开了新的篇章，必将进一步增强我院的综合诊疗实力，更好地为患者的健康保驾护航。

科普小知识

内痔分期

一期：以无痛性便血为主要症状，无内痔痔核脱出，便后出血可自行停止。

二期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。

三期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或于久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需要用手回纳。

四期：内痔脱出不能回纳，内痔脱出可伴有内痔嵌顿绞窄。

内镜下内痔套扎的诊疗优势

一、内镜直视下，手术视野高清、治疗精准。

二、超微创，手术时间短、住院时间短。

三、术后恢复快，几乎无疼痛。

四、安全、有效、便捷。

哪些痔需要治疗 ?

答：小痔疮，大学问！痔是人体关闭肛门必需的生理结构，也就是说把痔完全等同于静脉曲张来处理的观点是错误的。无症状的痔无需治疗。治疗痔疮的目的：重在消除脱垂。减轻痔的症状，而不是消灭痔垫。

哪些痔适合内镜下微创治疗？?

 答：内镜下微创治疗一般只针对有症状的内痔以及混合痔当中的内痔部分。这里就涉及到上面所说的内痔的分度问题。一般来说Ⅰ度以上的内痔（且病人有症状），可以考虑内镜下微创治疗。合并粘膜脱垂的病人，最适合内镜下套扎治疗（对内痔、外痔均有提拉的效果）。

痔=静脉曲张吗？治疗的目的是消灭所有痔吗？

答：痔疮不完全等同于静脉曲张，我们没有必要消灭所有的痔。也就是说，目前的最理想的痔的治疗方案和理念，应该是：消除症状，提高生活质量（包括无痛化的术后体验），保持肛门结构和功能的完整性。

内痔的内镜下微创治疗，具体过程和步骤是怎么的？?

答：首先，我们还是按照正常的程序，先完成无痛电子胃肠镜检查，就是要先排除胃癌、大肠癌等器质性病变，如果术中发现了息肉，优先处理息肉。然后，如果病人术前有症状（如：便血），又有治疗的意愿（需要签字同意才能开展手术），可以针对不同的情况，由医生来决定具体采用什么治疗的方法（如：硬化剂注射、套扎术）。整个过程，安全、舒适、微创，极个别患者可能会出现术后的肛门部疼痛不适，经对症处理后，可很快缓解。

内镜微创治疗的禁忌症?

答：1、硬化治疗的禁忌证：①IV 度内痔、混合痔及外痔；②I－III 度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等；⑤硬化剂过敏者；⑥妊娠期妇女。相对禁忌证：①精神障碍病人；②产褥期病人；③伴有结直肠肿瘤病人。2、套扎治疗禁忌证：①IV 度内痔、混合痔及外痔；②I－III 度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；⑤妊娠期妇女。相对禁忌证：①既往有低位直肠或肛门手术史；②既往有盆腔放疗史；③近期有反复硬化剂治疗史；④精神障碍病人；⑤产褥期妇女；⑥伴有结直肠肿瘤病人。

撰 稿：易元超

排 版：玉  香

审 核：高春艳